認定調査委託料・主治医意見書作成料請求書
本市より委託を受け、認定調査の実施または主治医意見書の作成を行った事業所及び医療機関は、本ページに掲載されている様式により請求をお願いします。
(注意) 本ページに掲載されている請求書は両面で印刷してください。
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介護保険認定調査委託料請求書（入院・入所者用） (PDFファイル: 134.5KB)
介護保険認定調査委託料請求書（在宅者用） (PDFファイル: 134.4KB)
主治医意見書作成料請求書 (PDFファイル: 158.2KB)
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介護保険認定調査委託料請求書（入院・入所者用） (Wordファイル: 51.0KB)
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長寿介護課介護保険担当
〒402-0051
山梨県都留市下谷2516-1（いきいきプラザ都留）
電話番号： 0554-46-5118(内線)137～140
ファクス： 0554-46-5119
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更新日：2019年03月01日