主治医意見書の様式について
要介護(要支援)認定に利用する主治医意見書の様式となります。
主治医意見書をご記入の際は、次の注意事項をご確認の上、記載をお願いいたします。
注意事項
「主治医意見書記入の手引き」に基づき、ご記入ください。
状況により記入が難しい場合は、介護保険担当へ連絡をお願いいたします。
ダウンロードファイルはこちら
主治医意見書様式(令和3年改定) (Wordファイル: 92.0KB)
主治医意見書様式(令和3年改定) (PDFファイル: 278.6KB)
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長寿介護課介護保険担当
〒402-0051
山梨県都留市下谷2516-1(いきいきプラザ都留)
電話番号: 0554-46-5118(内線)137~140
ファクス: 0554-46-5119
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更新日:2021年09月27日