様式第2号(第2条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　様

都留市長　　　　　　　　　印　

行旅死亡人の取扱いについて(通知)

　あなたの　　　　　にあたる下記の者について、行旅病人及行旅死亡人取扱法に基づき、　　　　年　　月　　日に下記のとおり取扱いをしたので、法第10条の規定により通知します。

記

　1　死亡者	氏名　　　　　　　　(　　　　年　　月　　日生)　性別(男・女)
	住所
	本籍地

　2　取扱いの状況

　3　取扱いに要した費用　　合計	円
　　　(内訳) 死体検案料及検案書料	円
　　　　　　火葬料等	円
　　　　　　その他	円

○添付書類
(1)　死体検案書又は検死調書(写し)
(2)　告示(写し)
(3)　その他必要な書類