様式第3号(第5条関係)
年　　月　　日
都留市長　　様
農業委員応募届出書

氏名	（ふりがな）	性別	
		男・女	
住所	〒	職業	
			
生年月日	　　　年　　　月　　　日生（満　　　歳）	
連絡先	電話番号	
経歴		
　 農業経営の状況	主な経営作目：	
 認定農業者の有無	有　・　無	
応募の理由		
農業委員・農地利用最適化推進員の応募の有無	農業委員・農地利用最適化推進員の両方に

応募している　・　応募していない