予防接種請求書
医療機関の皆さまへ
契約医療機関につきましては、予防接種における請求書の様式を下記よりダウンロードして頂き、ご活用ください。
なお、請求は月毎に翌月の10日までに予診票を添えて下記「請求書送付先」へ提出してください。
定期予防接種料金請求書 (PDFファイル: 127.2KB)
高齢者インフルエンザ予防接種請求書 (PDFファイル: 82.4KB)
高齢者肺炎球菌予防接種請求書 (PDFファイル: 84.9KB)
口座登録を行っていない医療機関の方へ
都留市に口座登録していない医療機関につきましては、下記口座振替登録様式をダウンロードして頂き、必要事項をご記入の上、請求書と合わせて提出してください。
注釈）県外及び山梨県内の相互乗り入れに賛同していない医療機関につきましては、当課へお問合せください。
住民票・戸籍・印鑑登録証明等、税関係、口座振替支払申込書、情報公開・個人情報開示申請用
請求書等送付先
都留市健康子育て課健康づくり担当
〒402-0051
山梨県都留市下谷2516-1いきいきプラザ都留内
- この記事に関するお問い合わせ先
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健康子育て課健康づくり担当
〒402-0051
山梨県都留市下谷2516-1（いきいきプラザ都留）
電話番号：0554-46-5113(内線)123・124・125
ファクス：0554-46-5119
更新日：2023年04月01日